所有的尸體都是早產(chǎn)兒。嬰兒體重范圍為400至1600g。孕齡范圍為21至30周。

這些綜合研究為舌系帶提供了一個新的、詳細的理解，舌系帶是一種在形態(tài)學上隨舌頭運動而變化的動態(tài)結(jié)構(gòu)。隨著對舌系帶結(jié)構(gòu)的新理解，“正常”解剖學的概念和個體變異性的解剖學基礎(chǔ)現(xiàn)在已經(jīng)確立。系帶與相鄰結(jié)構(gòu)的關(guān)系現(xiàn)已確定，為進行系帶切開術(shù)時可能的潛在風險提供了重要信息。

與成人研究一致，在這些早產(chǎn)兒尸體上，我們已經(jīng)證明了一層筋膜，它將舌頭懸掛在下頜弓內(nèi)，稱為口底筋膜（FOM 筋膜）。該筋膜與緊密相連的上覆口腔粘膜一起形成舌下間隙的“屋頂”。

口筋膜底部的建筑設計是一個“裙邊”或類似膈肌的結(jié)構(gòu)，附著在下頜弧周圍，提供舌頭在口腔內(nèi)的懸掛和穩(wěn)定性，而不會釋放能量。因此，一個人的筋膜尺寸可能會影響他們的肌肉活動范圍，也可能影響肌肉張力低時（如睡眠期間）舌頭的位置。從FOM筋膜形成的這個穩(wěn)定位置開始，通過舌頭外肌的收縮，使舌頭在口腔內(nèi)活動起來，隨著內(nèi)部肌肉的收縮，然后以特定任務的復雜和協(xié)調(diào)的方式改變舌頭的輪廓和形狀。

在筋膜受到張力之前，口腔筋膜層底部的松弛允許進行廣泛的舌頭運動，這可能會影響舌頭運動范圍的“終點”。舌系帶過短可能是筋膜失衡的結(jié)果，因為它提供的舌頭穩(wěn)定性會影響舌頭的活動。

這在一些嬰兒中具有潛在的意義，因為唇系帶的分割（以提高舌頭的靈活性）可能會損害舌頭的靜止位置和“穩(wěn)定性”。

舌系帶形態(tài)的范圍由許多因素的可變性（在光譜上）決定；筋膜中線附著物的高度（下頜骨前部和腹側(cè)舌后部），這些附著物之間的長度以及形成系帶褶皺的層（粘膜、筋膜和懸吊舌?。┑南鄬瑒?/strong>。在我們早期的成人系帶解剖學文章中，對這些因素如何影響系帶外觀的解剖學解釋得到了證實和概述，并在本文中得到了證實，這是一種用于新系帶的準確結(jié)構(gòu)構(gòu)建。

形成舌系帶的動態(tài)變化褶皺是隨著舌頭運動在口筋膜底部產(chǎn)生支架而形成的。當粘膜和筋膜附著在舌腹表面更高、更靠近舌尖的位置時，會產(chǎn)生更明顯的系帶褶皺，這種系帶外觀通常被稱為前系帶或“舌根”系帶，或被標記為I級系帶或舌根系帶。當腹側(cè)舌頭的粘膜和筋膜附著在中線上沒有升高時，隨著舌頭的主動運動，出現(xiàn)最小或沒有可見的系帶折疊。然而，當舌頭被動縮回時，可以觸摸到筋膜層產(chǎn)生的張力。這種系帶表型通常被稱為“后部”或IV級舌系帶。但這個術(shù)語的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)是基于中線粘膜下帶寬引起的限制，這項研究表明這是不正確的。該亞組筋膜層分裂的生物力學影響尚不清楚，但有必要進行進一步的靶向研究，以客觀地測量系帶切開術(shù)后舌頭活動度和口內(nèi)負壓的變化，并評估對系帶形態(tài)不同的個體的影響。

當系帶處于張力下時，口筋膜的前（下頜）附著可以創(chuàng)造出一種獨特的“喇叭形”外觀，類似于“埃菲爾鐵塔”的標志性建筑。當筋膜附著在中線高于兩側(cè)筋膜的附著水平時，就會產(chǎn)生這種情況。當系帶褶皺似乎與前方的肌底融合時，口筋膜層的底部完全插入下頜骨，但中線附件的高度并沒有從中線兩側(cè)的筋膜瓣高度升高。系帶褶皺的厚度和半透明性受到形成褶皺的筋膜和粘膜層相對于彼此滑動的影響，也受到粘膜、筋膜和頦舌肌被拉入系帶褶皺的高度變化的影響。當粘膜皺襞在粘膜皺襞上方滑動時，會形成透明的薄系帶。當粘膜和筋膜共同粘附并一起移動到褶皺的整個高度時，就會形成更厚的不透明系帶。粘膜折疊可能略高于筋膜折疊，我們將其描述為“混合”外觀。

系帶的厚度或體積也受到頦舌從筋膜表面懸掛的高度的影響。當筋膜被拉成褶皺時，肌肉纖維被懸掛在筋膜層附近，肌肉纖維也被拉到系帶中，通常會為系帶創(chuàng)造一個更寬、定義不太明確的“基底”。這種特殊的形態(tài)變化增加了頦舌肌纖維在系帶切開術(shù)中被無意切斷的風險。這將是在細胞核活檢的組織學分析中報道的肌肉纖維的來源。

必須認識到舌系帶不是由不連續(xù)的粘膜下中線“弦”帶形成的，它是一層筋膜中動態(tài)形成的中線褶皺。

在個體之間，這個筋膜的許多特征都有很大的變化范圍，但現(xiàn)在已經(jīng)證明，在胎兒發(fā)育和成人中，它都是一致存在的。因此，舌系帶應被視為異常解剖結(jié)構(gòu)，在一個范圍內(nèi)存在形態(tài)變異。由于系帶的解剖腔沒有顯示出與舌功能受損直接相關(guān)，任何分級系統(tǒng)都應被視為“系帶分級”，以描述外觀為基礎(chǔ)使用，而不是能夠?qū)⑾祹г\斷或歸類為舌系帶過短。

舌系帶過短是一種涉及前舌和中舌運動受限的功能性診斷，系帶外觀特征與運動障礙之間的直接相關(guān)性尚未確定。

研究證實了嬰兒會根據(jù)喂養(yǎng)方式改變舌頭運動的能力，這突出表現(xiàn)在奶瓶喂養(yǎng)和母乳喂養(yǎng)在動態(tài)舌頭運動方面的差異。在進食過程中對舌頭運動進行臨床評估是困難的，但借助超聲研究表明，從瓶子中吸奶是通過結(jié)合正壓與前舌蠕動來實現(xiàn)的。

然而母乳喂養(yǎng)卻是依賴于口內(nèi)負壓與前舌和中舌運動的吮吸運動，舌頭抬高似乎對產(chǎn)生口內(nèi)負壓很重要。一項超聲波研究表明，患有舌系帶癥（有母乳喂養(yǎng)問題）的嬰兒和沒有舌系帶癥的嬰兒的舌系帶運動模式不同。

我們的研究表明，舌頭和腭的尺寸存在顯著差異，包括：下頜骨的大小和位置、前舌頭的長度以及硬腭弓的高度、輪廓和尺寸。在評估可變舌系帶形態(tài)對舌生物力學的影響時，這些其他潛在的混淆解剖變量的影響是未知的。

此外，母體的解剖變異性（乳頭尺寸和組織彈性）也可能影響取乳的成功性，應納入臨床評估，并被視為生物力學研究中的潛在混雜變量。

到目前為止，還沒有任何研究確定與生物力學功能障礙、產(chǎn)婦疼痛和有效的乳汁排出相關(guān)的特定舌系帶解剖變量，目前用于舌系帶的分級系統(tǒng)也沒有被證明與喂養(yǎng)問題的嚴重程度相關(guān)。

因此，目前還沒有足夠的知識來確定口底筋膜層的形態(tài)學變量如何以及何時影響舌頭的活動性，以確定何時出現(xiàn)舌系帶過短以及何時需要進行系帶切開術(shù)。

進一步的生物力學研究應該評估系帶形態(tài)的不同亞組，考慮到腭、舌和下頜骨的潛在混淆解剖變量。還需要進行長期評估，以說明舌頭活動性可能發(fā)生的變化，以及在系帶切開術(shù)后傷口愈合和疤痕成熟后對形成系帶的組織層滑動的影響。

嬰兒舌系帶是由口底筋膜上的褶皺形成的動態(tài)結(jié)構(gòu)。舌系帶的形態(tài)存在顯著差異，與口底筋膜的中線附著有關(guān)，且粘膜、筋膜和舌根如何隨著舌頭運動而被拉入系帶褶皺也存在差異。

我們強調(diào)舌神經(jīng)分支在腹側(cè)的淺表分布，緊挨著筋膜，并提出了在舌系帶切開術(shù)中潛在的損傷風險。

舌系帶解剖學現(xiàn)在已經(jīng)有了定義，但在相關(guān)知識上仍有一定空白，特別是將結(jié)構(gòu)的可變性與功能聯(lián)系起來。需要更詳細的生物力學研究、更全面的方法來了解嬰兒口腔解剖中的一系列變量對特定任務舌頭功能的潛在影響。

我們鼓勵采用一些經(jīng)過更為成熟的臨床方法，包括在進行手術(shù)干預之前，找出母乳喂養(yǎng)困難的其他潛在原因，并做好評估篩查與及時有效的干預。

為盡可能對嬰幼兒采用非侵入、安全的方法，以及考慮到舌系帶與筋膜的緊密關(guān)聯(lián)，或許使用筋膜手法（Stecco FM^?）介入新生兒吮吸、吞咽等相關(guān)障礙的評估和治療，會是一個新的有效方向。